安庆一一六医院全国严重创伤救治信息交互联动系统单一来源公告

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全国严重创伤救治信息交互联动系统

救护车端

院前电子病历模块

1.支持院前急救团队在救护车上为病人进行急救电子病历建档，登记包括：病人姓名、性别、年龄等人口学信息。
2.支持登记病人的病情信息及发病情况，包括：****症状、病情判断、发病时间、发病地点等。
3.支持登记病人全面的院前创伤诊疗信息，包括：主诉、现病史、既往史、生命体征、体格检查、院前诊断、抢救措施等。
4.信息登记时支持身份证扫描识别，简化登记流程，提高工作效率。
5.针对无法提供有效身份信息的病人，支持自动赋予无名氏编码，简化登记流程，不延误病人救治。
6.支持展示所记录病人关键救治节点信息，包括：发病时间、呼救时间、到达现场、离开现场、到达医院等。

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套

评估工具模块

1.支持提供评分工具以辅助院前急救团队快速评估病人状况。评分包括：***昏迷指数、**创伤指数等。
2.支持医护人员实时查看各项得分及评分结果，便于医护人员对病人状况进行全面了解和掌握。
3.支持对评分进行修改，交接后则不再允许修改。

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套

语音录入模块

1.支持通过语音录入快速生成电子病历，通过先进的语音转文字技术，准确识别院前急救团队的语音输入，并智能转换为结构化电子病历，提高登记的效率。
2.支持语音录入的字段包括：姓名、性别、年龄、身份证号、病情判断、主诉、既往史、抢救措施类型、用药情况、舒张压、收缩压、心率、体温、呼吸频率等。

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套

院前信息预警模块

1.院前信息预警：支持院前急救团队*键将病人病历信息和救护车位置预警到院内，并询问急诊急救团队是否接收。以保证病人在到达急诊前，院前信息提前传输至医院。实现院前急救团队、急诊急救团队的高效衔接，提高救治效率。
2.支持展示院内急诊急救团队对于预警信息接收或拒绝的信息反馈。
3.支持取消预警，并填写取消原因。取消预警后，支持重新发起预警。

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套

区域资源调度模块

1.在救护车将患者转送至医院过程中，支持推荐最近的救治医院。
2.支持查看医院名称、医院等级、位置距离等信息。
3.支持人工检索医院，通过医院名称自助搜索、查看并选择救治医院。
4.支持快捷选择救治医院：通过呼叫历史，自动设置常用的救治医院清单。

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套

远程会诊模块

1.支持院前急救团队发起视频通话，实时与院内急诊急救团队进行音视频会诊通话。
2.视频时支持静音，并支持切换前置/后置摄像头。
3.支持查看远程音视频会诊的呼叫记录，内容包括院前会诊医护，当前状态及会诊时长等，便于院前急救人员回顾会诊记录。
4.支持救护车暂时退出后再次进入会诊。

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套

急诊室端

电子病历模块

1.支持急诊急救团队对病人进行院内电子病历建档，登记包括：病人姓名、性别、年龄等人口学信息。
2.支持登记病人的门急诊接诊信息，包括：****症状、病情判断、发病地点、院内接诊类型等。
3.支持登记病人全面的院内创伤诊疗信息，包括：门急诊、住院、转院信息，并支持查看院前信息。
3.1院前信息包括：院前时刻记录、院前诊断、院前主诉、现病史、既往史、生命体征、体格检查、抢救措施、治疗药物、心电图、语音信息等。
3.2门急诊信息包括：主诉、现病史、既往史、体格检查、入院诊断、生命体征、抢救措施、检验检查等，以及病人去向信息，包括急诊离院、住院、转院、死亡、急诊留观、其他、转归时间、救治结局等。
3.3住院信息包括：住院科室、接收医生、入院时间、出院时间、***信息、诊断符合情况、抢救情况等。
3.4转院信息包括：病情信息、呼叫转院时间、接收医院、转院状态等。
4.针对无法提供有效身份信息的病人，支持自动赋予无名氏编码，简化登记流程，不延误病人救治。
5.支持查看病人救治轨迹，包括：呼救时间、离开现场、到达门/急诊时间、会诊签到、转归时间。

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套

评估工具模块

1.支持提供评分工具以辅助院前急救人员快速评估病人状况。评分包括：***昏迷指数、**创伤指数、***-***评分等。
2.支持医护人员实时查看各项得分及评分结果，便于医护人员对病人状况进行全面了解和掌握。
3.支持对评分进行修改，以便对错误数据及时校正。
4.支持打印创伤相关的各项得分及评分结果，方便医护人员将相关信息以纸质形式存档或传递给其他协作人员。

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套

院前院内信息预警模块

1.支持查看院前预警信息，预警信息包括病情概览：病人姓名、性别、年龄、****症状、病情判断、生命体征、主诉。
2.支持查看院前病历详情，包括：院前时刻记录、院前诊断、院前主诉、现病史、既往史、生命体征、体格检查、抢救措施、治疗药物、心电图、语音信息等。
3.支持对信息预警进行接收或拒绝，拒绝时，支持进行弹框*次确认。
4.如院前取消预警，支持查看取消的通知及查看取消原因。

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套

院前交接单模块

1.支持自动生成院前院内交接单，包括病人基本信息、院前诊断、主诉、现病史、既往史、生命体征、体格检查、抢救措施、重要时刻、交接医护等。
2.支持预览及打印院前院内交接单。

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套

会诊通知模块

1.支持急诊急救团队*键通知专科救治团队或指定团队成员赶至指定会诊地点，并传送患者病情分类及症状描述信息。
2.支持采用电话通知的方式，进行语音播报，同时支持短信通知，确保重要信息的传递不会因通讯方式的问题而被阻碍。
3.支持专科救治团队进行会诊签到，并支持补签，签到后可查看到达状况、签到时间。
4.支持查看会诊呼叫历史，包括病人信息、呼叫时间、呼叫医生、呼叫状态、接听时间等。支持再次呼叫未接听的医生。
5.支持快速筛选最近*天、最近**天或特定时间段的会诊通知，以便医护人员根据实际需要查阅相关会诊通知，提升工作效率。
6.支持*键导出会诊通知记录，导出字段包括：病人信息、会诊医生信息、呼叫时间、接听时间、签到时间、呼叫签到时间差等。方便医护人员或管理人员整理、分析或存档相关数据，从而更好地辅助医院的急诊管理工作。
7.支持在呼叫选择时，按照科室或急救小组的分组筛选方式，同时支持按照医生姓名的模糊查询方式，快速筛选出会诊医生。支持按照病人姓名、****症状、来源快速筛选病人，并支持快速登记病人症状描述。
8.支持查看医生的当前值班状态，方便呼叫正在值班的医生。

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套

远程会诊模块

1.支持接收院前发起的远程音视频会诊，并选择接听或拒绝。
2.支持院前远程音视频会诊：支持向院前救护车发起远程音视频通话。
3.支持跨院远程音视频会诊：支持向其他医院发起远程音视频通话。
4.支持在远程音视频会诊过程中，邀请本院急诊急救团队、专科救治团队进入会诊。支持邀请其他医院进入会诊。可通过检索快速找到本院医生及网络医院。
5.支持在远程音视频会诊过程中，查看救护车信息、病人姓名、****症状、主诉、联系电话、生命体征等。
6.支持未能及时参与或因事暂时退出远程音视频会诊的医生，再次进入会诊。
7.支持查看远程音视频会诊的邀请记录，包括会诊医生/会诊医院名称，呼叫时间及会诊时长等，便于院前急救人员回顾会诊过程。
8.支持按照救护车牌号、会诊时间，快速筛选会诊记录。

1

套

院际转运模块

1.支持发起转诊申请，并支持查看接收医院是否接收该申请。
2.支持按照省-市筛选接收医院，同时支持手动检索，模糊匹配。
3.支持转院病人的电子病历共享，将病人在当前医院的基本信息、评分、病情判断、当前在院情况描述等信息传输到接收医院。
4.支持查阅病人的转院记录，包括患者姓名、性别、年龄、****症状、病情判断、呼叫转院时间、接收医院、紧急联系人、联系电话、转院状态等。
5.提供灵活的病人筛选机制，支持根据病人姓名、病情判断、呼叫时间、转院状态等多种条件筛选。

1

套

业务数据分析模块

1.支持查看数据概览，统计特定时间段、特定****分类的就诊病人数、转入病人数及转出病人数，同时支持查看变化趋势。支持查看院前院内、****分类统计情况、性别、年龄占比情况统计。
2.支持查看****症状的分类统计，统计特定时间段内的****症状分布，及时了解病人的发病原因。
3.支持查看创伤质控指标（《创伤中心医疗质量控制指标（试行）》），统计本院上周或特定时间段的质控指标，包括：院前急救转运时间、信息预警比例、门（急）诊准备时间、到达门（急）诊至完成全身快速**的时间、到达门（急）诊至完成胸部X片的时间、到达门（急）诊至完成骨盆X片的时间、到达门（急）诊至完成****检查的时间、门急诊输血准备时间、人工气道建立时间、紧急手术术前准备时间、门（急）诊停留时间、严重创伤病人数量、严重创伤病人病死率、严重创伤病人住院时间、严重创伤病人***住院时间、创伤病人总数量、创伤病人病死率、接受外院转诊病人比例、转诊治疗的创伤病人比例、创伤评分***完成比例、创伤评分**完成比例、创伤评分***完成比例、医院创伤数据上报系统填报完整度、创伤中心质控会议召开情况。
4.支持统计指标与国家创伤医学中心的平均值进行对比，便于管理者评估优于标准或差于标准的指标。
5.支持查看院前数据的统计，统计特定时间内的出车数量、非空车数量和空车数量的值与趋势、患者性别、年龄分布、转运时间变化趋势。
6.支持查看特定周期的基本数据周报，及等级变化趋势，方便及时改进数据质量。同时，支持导出不完整数据名单，及时定位问题进行校正。
7.支持查看详细数据列表，并按照筛选条件对病历数据进行导出，筛选条件包括：病人姓名、性别、病情判断、来院方式、****症状、创建时间、创建医生、病人分类等。

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套

创伤质控数据上报管理

1.提供符合国家创伤医学中心质控要求的上报库，以便记录和管理创伤病人数据。
2.支持按照纳排规则，将符合上报要求的创伤病人数据自动纳入到上报库中。
3.支持对待上报的数据进行编辑，保证修改后的内容符合上报要求。编辑时支持查看必填项及质控项。
4.支持查看质控详情，预览个人指标、质控对象和填报情况，以确保数据的准确性和完整性。
5.支持提交上报时进行自动核查，拦截数据的错项漏项，并提醒操作人员进行修改，以符合国家质控数据规范要求。
6.支持查看数据的完整度是否符合上报要求。

1

套

创伤质控数据上报

1.支持单个数据和批量数据的上报。
2.支持查看待上报的数据，以及已上报数据，合理评估填报工作量，做好填报计划。
3.支持按照病人姓名、门/急诊**、住院**、填报员等，筛选展示需要的数据。
4.支持与国家创伤医学中心数据对接，确保符合国家创伤医疗数据的标准。

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套

创伤质控数据导出

1.支持将上报库的数据导出为*****格式，方便用户进行数据存档、处理和分析。
2.支持全量就诊数据的导出，并且可以根据用户自定义的筛选条件进行导出，以满足用户的不同需求。
3.导出的数据范围涵盖所有与质量控制相关的字段，确保数据的完整性。

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套

周报短信

1.支持为院方管理者每周推送短信周报，方便管理者及时掌握上报情况及数据填写质量。
2.周报短信内容包括：医院名称、填报周期、填报得分、填报等级，全国排名，省市排名，以及该周期内的创伤数据增量、****填报比例、生命体征填报比例、**评分填报比例、***评分填报比例、***评分填报比例、住院**/门诊**填报比例、质控数据记录平均填报完整度。
3.支持灵活管理接收信息的管理者名单，快速添加或移除接收信息的对象。

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套

系统设置

1.支持对院内科室信息、医生信息、急救小组、救护车、激活码、呼叫地点等信息的设置及维护。
2.支持账号角色权限的配置。
3.支持查看当前系统版本及版本更新。
4.支持系统的意见与反馈。

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套

医护端

电子病历模块

支持院内专科医生查看及完善电子病历信息，信息如下：
1.*般信息包括：姓名、性别、年龄、证件号、****症状、发病地点、送达时间。
2.诊疗信息包括：主诉、病史、诊断、体格检查、生命体征、评分工具、治疗措施、病人去向等。

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套

远程会诊模块

1.支持接收院内急诊急救团队发送的视频会诊邀请，可接收视频会诊通知信息。
2.支持与院前急救团队、急诊急救团队、专科救治团队实现多方音视频会诊。

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套